心病知多少

林宏川醫師

這陣子政經體制的不安定感，瀰漫不景氣的氣息，社會集體焦慮不安，均會影響到個人的生活面，多人面臨生存的受威脅，失業、投資失利、財務損失等，這重大突發性的生活事件，也會惡化個人原本就有的生活情境壓力，如此而有身心不適求醫的患者也增多。

六十歲的男子因經濟不景氣遭裁員，擔負家庭經濟重責卻找不到新工作之際，出現全身無力，食慾差，失眠，提不起勁的身體症狀，如此身體不適似乎更驗證他無法工作，經治療兩個月後改善。

四十二歲男子，因長期慢性失眠而就醫，探究原因始自三年前生意投資失敗，之後雖已另找工作從事業務推銷工作，但囿於本身性格無法放得開，影響業績，同時個性與原本相較，已顯較退縮，不喜言語，雖亦可繼續工作，但與往日相比，旁人亦看得出整個人變了，無活力，缺乏進取心和創造力，這是長期適應不良的困難。

另卅五歲的年輕男子，擔任新職重要幹部數個月之後，開始有胸口緊縮、頭暈及心悸症狀，整個人有過多的情緒負荷，覺快撐不住了，看病身體檢查及實驗室檢查顯示正常，經短期的藥物治療合併幾次的個別心理治療，症狀才好轉。

十七歲的高中女生，原本學業成績良好，在父母離異之後的兩年來，學業成績逐漸大幅滑落，不想唸書，產生拒學，併有憂鬱情緒，自認為是憂鬱症而由媽媽陪同就醫，經一次家庭會談的療程之後，症狀明顯改善，開始上學，這是慢性長期的適應障礙。

以上的案例均是生活中產生了大變動，靠著自己調適一段時間仍無法改善，才會就醫。人生總會遇到不如意事，大多數人皆可自我調適良好，僅有少部份人反應強度特大，卻影響原來正常生活功能，我們才說這有了的適應上的障礙。

適應障礙症通常是在事件發生後的一個月內開始出現症狀，即使壓力事件持續存在，患者應會逐漸適應而症狀消除，一般而言病程不會超過六個月。它的臨床表現，是多樣化，主要以情緒方面的障礙為主，如焦慮、緊張、煩躁、多慮、心情低落、忿怒為主，也可以是工作表現失利或是課業退步來表現，或是身體諸多部位的不適，在兒童或青少年期則會有較多行為上的改變，像是逃學、曠課、拒學、行為乖張。

同樣是面對類似的壓力，為何每個人有不同的反應和差異？雖然尚無法研究透徹，卻已考驗著個人內心原本的人格強度與彈性，並檢驗著內心潛在不安的程度。

雖然社區人口中因心理適應困難造成諸多身體不舒服者，有百分之八至十四的比率，一來與其它的精神疾患比起來，算是較輕微的病症；二來諱疾忌醫的不在少數，是比較少求醫。

        若自知有了重大的生活變動或壓力，時常煩惱過度卻無法停歇，產生整天持續性的焦慮、煩躁、憂愁、心情不佳、身體不適、失眠等問題，影響了原來生活的品質，在自我調適以及親朋好友的支持勸慰下，仍舊無法恢復，便得考慮精神醫療或心理衛生專業人員的協助。

        在治療上，要協助患者在面對事件的衝擊能有更好的心理調適，多察覺出自身的情緒，讓情緒穩定，重新建立內在安定力量，提昇對自己有好的價值感，恢復對生活的信心；協助原有好的支持系統繼續給患者適當的幫助；藥物治療只要針對症狀短期治療即可。

        此症若得到充份的治療與輔導，就可痊癒，若缺乏適當的處理，則可能演變成為慢性適應障礙症，長期陷於窠臼之中，影響日後的生活品質。